● 隨著互聯(lián)網醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生選擇通過直播方式進行醫(yī)療科普，但其中存在的風險隱患卻鮮有人注意
● 隨著觸網醫(yī)生人數增多，在商業(yè)化驅動之下，一些事情正在悄悄發(fā)生變化?；颊呷腌R、診室直播甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時出現(xiàn)，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道
● 醫(yī)生通過網絡直播科普醫(yī)學健康知識應得到支持和提倡，但前提是必須符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求，對于科普與在線問診應區(qū)別對待
“太普遍了，不只我們醫(yī)院的很多醫(yī)生在做直播，其他醫(yī)院同樣如此，但很少有人考慮過直播的邊界?！弊鳛橐患覈鴥戎t(yī)院的中層管理者，孫婷（化名）對身邊越來越多的同行投入直播感到擔憂。
在大熱的直播面前，醫(yī)院一方面要鼓勵醫(yī)生積極擁抱新技術，一方面又不知道怎么對其進行合規(guī)管理。但醫(yī)生直播暴露出來的問題和隱藏的風險，在孫婷看來至少應該引起同行以及各相關方面的注意。
孫婷的擔憂并非沒有道理。隨著互聯(lián)網醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展，越來越多的醫(yī)生選擇通過直播方式進行醫(yī)療科普，但其中存在的風險隱患卻鮮有人注意。比如，在診室邊問診邊直播，看似鮮活卻暗藏侵害患者隱私權風險；直播時根據患者病情給出治療方案，看似可以給網友提供借鑒，卻可能違反醫(yī)師法相關規(guī)定。
最新修訂的醫(yī)師法將于明年3月1日正式實施，新法對醫(yī)生在網絡自媒體上的行為作出了明確要求和限制。接受《法治日報》記者采訪的專家認為，醫(yī)生通過網絡直播科普醫(yī)學健康知識應得到支持和提倡，但前提是必須符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求，對于科普與在線問診應區(qū)別對待。
醫(yī)生直播風靡一時
擁抱技術實現(xiàn)多贏
11月20日晚上7時20分，記者進入上海某醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師趙海（化名）的直播間。這是他在某平臺的第二場直播，為了保障直播順利進行，他提前10分鐘“入場”，調整設備、試麥。直播時長30分鐘，包括15分鐘科普、15分鐘互動答疑。
這場直播的主題是“膝關節(jié)骨性關節(jié)炎什么情況下該做置換手術”，趙海從背景、診斷等方面作了具體介紹。在互動環(huán)節(jié)，網友陸續(xù)拋出問題，趙海從中挑了6個進行回答。
晚上8點，直播結束。當天共有672人觀看了這場直播。
談及做直播的初衷，趙海說，一方面是為了幫助他所建的幾個病友群里的新老病人答疑解惑；另一方面是希望將自己在關節(jié)領域所了解的知識和經驗分享給網友，通過醫(yī)療科普惠及更多人。
如今，隨著互聯(lián)網醫(yī)療和社交平臺的發(fā)展，加上疫情影響，像趙海這樣通過直播方式進行醫(yī)療科普的醫(yī)生越來越多，他們在短視頻領域積極打造屬于自己的私域流量。
根據新榜研究院發(fā)布的《2020短視頻平臺醫(yī)生KOL生態(tài)分析報告》，2020年第一季度，抖音平臺個人醫(yī)生類KOL賬號有941個，活躍賬號739個，發(fā)布總視頻條數3.2萬余條，相當于每個賬號季度更新視頻45條。
而來自波士頓咨詢《醫(yī)療健康行業(yè)數字化發(fā)展趨勢》的數據則顯示，目前已有超過50萬名在線上平臺注冊的醫(yī)生，其中有超過一半的醫(yī)生對網絡直播很有興趣，愿意嘗試。
11月29日至12月6日，記者在某在線平臺直播義診大廳對一周的直播進行了統(tǒng)計：共進行了170場直播，涉及兒科、婦產科、中醫(yī)科、內科、皮膚科等各個細分領域。從播放量來看，排在前兩位的是內科和兒科。
記者在多個平臺采訪多名直播醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，直播打賞、付費咨詢是他們的主要變現(xiàn)手段。此前，以健康中國新媒體平臺工作委員會為依托發(fā)布的《2019年健康科普視頻洞察報告》也顯示，9000名網絡用戶中92.1%的人看過健康科普視頻，有付費意愿的用戶占比超過一半。
中國衛(wèi)生法學會常務理事、北京華衛(wèi)律師事務所副主任鄧利強認為，在“看病難”現(xiàn)象尚未得到根本改變的大背景下，更多醫(yī)生上網直播、在線問診，是一件多贏的好事：對患者來說，可以得到專業(yè)人士的專業(yè)意見；對醫(yī)生來說，可以科普醫(yī)學健康知識實現(xiàn)自身價值，有的醫(yī)生還可以額外得到一筆收益；對醫(yī)院來說，以新的渠道搭建新的醫(yī)學咨詢、專業(yè)服務模式，可以騰出精力更專注于診療。
不過，隨著觸網醫(yī)生人數增多，在商業(yè)化驅動之下，一些事情正在悄悄發(fā)生變化?；颊呷腌R、診室直播甚至直播帶貨等挑戰(zhàn)職業(yè)倫理和法律邊界的直播行為不時出現(xiàn)，一些醫(yī)生直播逐漸偏離了最初的軌道——這正是孫婷擔憂的地方。
涉嫌侵犯患者隱私
診室直播易生糾紛
在北京某醫(yī)院的診室，患者劉穎（化名）前來就診。坐好后，她發(fā)現(xiàn)醫(yī)生一邊問診，一邊對著手機講解。原來，這位醫(yī)生在給她就診時也在做直播，這讓劉穎感覺很不舒服。由于她的病情不復雜，診斷過程很快就結束了，她便放棄了阻止醫(yī)生行為的想法。但過后，她總感覺哪里不對勁。
孫婷所在的醫(yī)院也普遍存在這種現(xiàn)象，有的患者還因醫(yī)生在診室直播而產生醫(yī)患糾紛，撥打“12345”（政務服務便民熱線）投訴醫(yī)院。
“醫(yī)生覺得讓患者入鏡，通過患者病例進行科普會更加鮮活，因此這種形式很受醫(yī)生青睞?！睂O婷說，但從患者角度來說，他們花了很長時間才坐進診室，醫(yī)生一邊問診還要一邊錄視頻，患者的就醫(yī)體驗當然很差。
更讓孫婷擔心的是，這背后可能還存在侵犯患者隱私權等法律風險，會給醫(yī)院管理帶來一定隱患。
對此，北京宣言律師事務所律師杜秀軍分析認為，醫(yī)生在診室邊問診邊直播，首先可能侵犯患者或其他無心進入鏡頭的人員的隱私權或個人信息權益；其次可能在診療過程中分心而造成醫(yī)療事故，需要承擔過錯診療的賠償責任。
“如果醫(yī)生要在診室邊問診邊直播，最好經過所在醫(yī)療機構同意，向需要入鏡的患者和其他人員明確告知，并經患者和其他人員同意。直播過程由診療醫(yī)生之外的專人負責，醫(yī)生本人應專注診療過程。”杜秀軍說。
記者觀看了多個診療直播發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生在直播時，沒有將鏡頭對著患者臉部，或者對患者頭像打了馬賽克，但保留了患者的原聲。對此類直播，受訪專家均表示不贊同。
在杜秀軍看來，即使患者的臉沒有入鏡，也需要經過患者同意，因為他人可能通過病情信息和其他信息確定患者，這種情況仍然可能侵犯患者的隱私權或個人信息權益。
鄧利強也認為，疾病對患者來說，本身就是一種隱私，只要不涉及公共利益，醫(yī)生就不應該將其傳播出去，任何直播畫面都可能透露患者的信息。醫(yī)師法明確規(guī)定了病人的隱私權，不僅不能直接透露，間接的或者有可能透露的形式都不是妥當的。
“醫(yī)生在診室不管是否對著患者進行直播，都應該被認定為不妥當?！编嚴麖娬f，只要是直播，就難免存在“作秀”心理，在這種心理下，診療的專業(yè)性和效果會大打折扣。
北京市中聞律師事務所權益合伙人律師布和還提出另外一種風險：醫(yī)生在直播時根據患者的病情給出治療方案，并傳播到網絡上，這種行為也涉嫌違反醫(yī)師法相關規(guī)定。
“醫(yī)生未經親自對患者診查、調查，而將其診療方案無差別地上傳至網絡，且未對視頻診療方案進行任何處理或風險提示的情況下，易對不具備專業(yè)醫(yī)學知識的普通大眾造成誤導，造成患者延誤治療、錯誤用藥、加重病情等損害結果?！辈己驼f。
直播帶貨損害形象
產品宣傳須有尺度
有些醫(yī)生在直播過程中帶貨，也讓孫婷尷尬不已，她認為“這一行為嚴重損害了醫(yī)生群體的形象”。
今年第一季度，某頭部直播平臺數據顯示，一些緊跟熱點、口才出色的醫(yī)生入駐平臺短短幾個月，粉絲量已達到百萬級。記者在該平臺“用戶”欄輸入關鍵詞“醫(yī)生”，經不完全統(tǒng)計，在顯示頁面上粉絲量多達百萬的“網紅醫(yī)生”有近百人。
有業(yè)內人士告訴記者，強大的市場、用戶需求以及“網紅醫(yī)生”自帶的私域流量，讓資本看好這些“網紅醫(yī)生”的變現(xiàn)能力?！啊W紅醫(yī)生’通過打造自身IP來提升門診量，以直播帶貨、直播打賞、櫥窗帶貨、在線問診等形式變現(xiàn)。”
而實際上，平臺帶貨商品種類并未完全放開。記者注意到，醫(yī)生與某直播平臺簽署的“承諾函”中也明確表示，“不得以任何形式發(fā)布醫(yī)療、藥品、醫(yī)療器械、保健食品、特殊醫(yī)學用途配方食品等廣告，不以任何形式引導用戶就診”。
根據醫(yī)師法第二十八條規(guī)定，醫(yī)師應當使用經依法批準或者備案的藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械，采用合法、合規(guī)、科學的診療方法。按照規(guī)范用于診斷治療外，不得使用麻醉藥品、醫(yī)療用毒性藥品、精神藥品、放射性藥品等。
北京市中聞律師事務所律師周琳說，在未經親自對患者診療的情況下，醫(yī)生不應在直播中貿然介紹和宣傳任何藥品及器械，以免對普通大眾造成誤導，致其對藥品和器械使用不當發(fā)生事故。
此外，周琳還提到，醫(yī)生介紹、推薦藥物或醫(yī)療器械等，難免有為藥物、醫(yī)療器械生產廠商背書的嫌疑，如發(fā)生產品質量問題，可能會給醫(yī)生帶來負面影響，甚至承擔相應的責任。因此，觸網醫(yī)生對待執(zhí)業(yè)商業(yè)化變現(xiàn)應持謹慎態(tài)度，對于商業(yè)帶貨、直播打賞、付費咨詢等變現(xiàn)形式，應充分考慮執(zhí)業(yè)風險。
杜秀軍則補充說，醫(yī)生在直播中介紹藥品或醫(yī)療器械，可視為廣告宣傳，受廣告法和反不正當競爭法的規(guī)制，不得含有虛假或者引人誤解的內容，不得欺騙、誤導消費者，不得詆毀同行產品。
直播邊界值得探討
主流內容應為科普
那么，醫(yī)生直播的邊界到底在哪里？這個問題不僅令醫(yī)院管理者感到困惑，做直播的醫(yī)生也在不斷試探。
不少業(yè)內人士認為，不管怎么樣，在工作時間直播都是一種不妥的行為，影響了醫(yī)院和醫(yī)生的整體形象。那么，對于非工作時間的直播是否也應該有所規(guī)范？
布和認為，宣傳推廣與崗位相適應的健康科普知識，對患者及公眾進行健康教育和健康指導，是作為醫(yī)師執(zhí)業(yè)的應有之義，故而法律并不禁止醫(yī)生在網絡直播或網絡平臺中科普醫(yī)療健康知識。但對于以某醫(yī)院醫(yī)師身份線上診療、問診，獲取較高關注率及高報酬，因診療行為關涉公眾的人身安全，法律對此進行了諸多限制。
“醫(yī)生執(zhí)業(yè)有獲取勞動報酬，享受國家規(guī)定福利待遇的相關權利。但醫(yī)生脫離其注冊的醫(yī)療機構管理，在線上診療而獲取報酬的行為，涉及醫(yī)生是否為個體行醫(yī)及其職業(yè)收入合法性的問題?！辈己驼f，根據醫(yī)師法第二十條規(guī)定，醫(yī)師個體行醫(yī)應當依法辦理審批或者備案手續(xù)；執(zhí)業(yè)醫(yī)師個體行醫(yī)，須經注冊后在醫(yī)療衛(wèi)生機構中執(zhí)業(yè)滿五年。因此，醫(yī)生并非依法取得醫(yī)師資格便可隨意開展診療行為。
實際上，近年來為進一步規(guī)范互聯(lián)網診療行為，國家衛(wèi)生健康委員會和國家中醫(yī)藥管理局相繼出臺《互聯(lián)網診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件，對網絡診療提出準入門檻和明確要求。
在布和看來，這些文件意味著，醫(yī)療機構或執(zhí)業(yè)醫(yī)師不能隨意開展網絡診療，且網絡診療僅可針對部分常見病、慢性病復診時進行。
“執(zhí)業(yè)醫(yī)師作為注冊在醫(yī)療衛(wèi)生機構中的專業(yè)醫(yī)師，應嚴格在執(zhí)業(yè)機構中執(zhí)業(yè)。因此，‘網紅醫(yī)生’在網絡平臺中科普健康醫(yī)療知識，并不被法律所禁止，產生的報酬應作為其業(yè)余收入，但如果是以注冊醫(yī)師名義在網絡中開展診療活動而獲得利益，應當被法律所限制?！辈己驼f。
正因為如此，受訪專家一致認為，醫(yī)生直播的主流內容應是醫(yī)學科普。
“醫(yī)生通過直播科普醫(yī)學健康知識，既是醫(yī)生的義務，也是其對健康中國的貢獻，本應得到支持和提倡，但前提是應符合醫(yī)生執(zhí)業(yè)規(guī)范的要求。這種科普對象是普通大眾，因此醫(yī)生要通過簡單通俗的方法讓公眾接受，且能快速學到一些基礎知識?！编嚴麖娞嵝?，醫(yī)生在直播時一定要分清楚科普和在線問診的區(qū)別。(文麗娟)
（責任編輯：蔡文斌）
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