最近一段時間，季節(jié)變換，氣溫驟降，幼兒園、小學(xué)不少孩子都出現(xiàn)了發(fā)燒、咳嗽的癥狀，也有一些孩子雖然沒有這些癥狀，可卻出現(xiàn)了上吐下瀉的情況……“支原體感染！”不少家長帶著孩子去醫(yī)院檢查后被醫(yī)生這樣告知。
究竟什么是“支原體感染”？因為“支原體感染”而出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等癥狀的兒童多嗎？今年兒童呼吸道疾病病情與往年有什么不同？11月15日，山西晚報記者進行了采訪。
A現(xiàn)場走訪
兒科門診里 “支原體”出現(xiàn)的頻率很高
“咳咳咳……”“媽媽，我不要打針！”“46號，來了嗎？”……在太原市婦幼保健院南內(nèi)環(huán)院區(qū)的兒內(nèi)科門診，十幾米的走廊里，孩子的啼哭聲，父母的安撫聲，護士的叫號聲，夾雜在一起。
“檢查結(jié)果說是下午才能出來，醫(yī)生懷疑是支原體感染?！笔忻耜惻渴稚夏弥?，是兒子樂樂的病歷本。樂樂已經(jīng)咳嗽好幾天了，陳女士之前在家里已經(jīng)給他吃過藥了，但情況一直沒有好轉(zhuǎn)?！岸颊f這一波咳嗽的很可能是支原體感染，我就趕緊帶他來看看，醫(yī)生從癥狀判斷，可能是肺炎支原體感染，但還需要化驗一下，剛帶孩子去抽了血。”
“老大生病不能上學(xué)，老二才剛2歲多，又沒人幫著照看，就只能帶著一起過來看病了?！笔忻駨埮空f，她家小朋友的情況要比樂樂嚴(yán)重一些，已經(jīng)連續(xù)燒了兩天了，懷疑也是肺炎支原體感染。
“不光是咳嗽，聽說有的孩子還會出現(xiàn)上吐下瀉的情況！”“門診不能輸液，只能先讓大夫看看是什么情況？要是普通感冒，那我們就能在家養(yǎng)病了!”“我看到有孩子在這里打針，是不是也是支原體感染的？”“最怕他是支原體感染，聽說嚴(yán)重的話得半個多月才能好?！薄粫r間，“支原體感染”似乎成了家長們共同的擔(dān)心。
隨后，山西晚報記者又走訪了省人民醫(yī)院、省中醫(yī)院、山醫(yī)大一院、省兒童醫(yī)院等多家醫(yī)院的兒科門診，幾乎每家醫(yī)院都出現(xiàn)了人滿為患、一床難求的現(xiàn)象，從就診患者情況來看，患兒年齡大都集中在幼兒園和小學(xué)低年級。
B現(xiàn)狀調(diào)查
今冬呼吸道感染來得要早 門診量也比往年明顯增多
“從10月20日左右開始，患兒突然開始增加，應(yīng)該和氣溫突然下降有一定關(guān)系，今年的咳嗽來得比往年要早，至少提前了一個月。和往年同期比較，今年就診患者數(shù)量比以往任何一年都要多，我個人的門診每天都在100個號左右?！鄙轿魇≈嗅t(yī)院兒科主任醫(yī)師王晉新介紹說，從西醫(yī)角度來看，目前檢查出支原體感染的確實要比較多一些。
太原市婦幼保健院兒內(nèi)科主任薛萍表示，秋冬季節(jié)本身就是兒童呼吸道感染疾病的高發(fā)期，但往年有流感，有支原體，也有其他的病原體，今年確實是支原體感染很突出。就醫(yī)院兒科診量來看，從9月下旬開始增加，明顯的增加是從10月中旬開始的，“今年兒科門診、急診就診量都特別大，我們一個月是2萬人次，去年同期是1.3萬左右。”薛萍說，“而這個增加，一直持續(xù)到現(xiàn)在，為確保每個孩子都能正常就診，我們醫(yī)院還特別增加了一個兒科高峰期門診?！?/p>
薛萍介紹，家長們所謂的“支原體感染”，其實主要說的是“肺炎支原體”，它是引起支原體肺炎的病原體，也可引起上呼吸道感染和氣管、支氣管炎等?！爸饕ㄟ^呼吸道傳播，一年四季均可發(fā)生?！毖ζ颊f，但一般來說還是秋冬季節(jié)比較多。
“今年的話確實是比較特殊，因為支原體感染，它隔幾年就會有一個流行?！毖ζ颊f，一般來說，秋冬季節(jié)是流感的高發(fā)期，但今年醫(yī)院接診的呼吸道疾病的病例里，肺炎支原體感染的病例就比較多，能占到70%到80%左右。“它最容易侵犯的年齡群體是五歲以上的兒童，也就是說學(xué)齡前和學(xué)齡期，甚至青少年?！毖ζ颊f。
C專家解讀
支原體感染不一定會導(dǎo)致肺炎 保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣很重要
“感染肺炎支原體一定會導(dǎo)致肺炎嗎？”關(guān)于這點，答案是“不一定”！
“因為它的臨床表現(xiàn)，屬于一個呼吸道感染，臨床表現(xiàn)有輕有重?！毖ζ颊f，在秋冬季節(jié)，常規(guī)的一些病原體，比如說流感病毒、鼻病毒，以及最常見的肺炎鏈球菌等感染，同樣也可以導(dǎo)致呼吸道的一些癥狀，肺炎支原體也是一樣的。
在判定孩子是不是感染了肺炎支原體時，薛萍還是提倡用檢測支原體的抗體來做診斷，這是因為支原體肺炎患兒血常規(guī)檢查白細(xì)胞高低不一，大多正常，有時偏高。胸部X線檢查變化很大，病變可很輕微，也可很廣泛。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一。支原體肺炎的臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查并不具特征性，單憑臨床表現(xiàn)和胸部X線檢查無法做出診斷。若要明確診斷，需要進行病原體的檢測?！拔覀兪怯幸粋€值的標(biāo)準(zhǔn)，但我們還要根據(jù)孩子的臨床癥狀來進行判斷，所以這個值有時候只是一個參考?！毖ζ颊f。同時，她還介紹，現(xiàn)在對孩子是否感染，還有其他的檢測辦法，比如類似做核酸檢測一樣的?！爱?dāng)然，任何檢測都有它的局限性，所以我們臨床醫(yī)生通常會聯(lián)合起來做檢測。”
“我們建議孩子如果出現(xiàn)連續(xù)3天及3天以上的持續(xù)高溫，一定要到醫(yī)院做檢查！”薛萍說，一般來說，肺炎支原體感染人體后，經(jīng)過2到3周的潛伏期，繼而出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，約1/3的病例也可無癥狀。它起病緩慢，發(fā)病初期有咽痛、頭痛、發(fā)熱、乏力、肌肉酸痛、食欲減退、惡心、嘔吐等癥狀。發(fā)熱一般為中等熱度，2到3天后出現(xiàn)明顯的呼吸道癥狀，突出表現(xiàn)為陣發(fā)性刺激性咳嗽，以夜間為重，咳少量黏痰或黏液膿性痰，有時痰中帶血，也可有呼吸困難、胸痛。發(fā)熱可持續(xù)2到3周，體溫正常后仍可遺有咳嗽。
對于怎么預(yù)防肺炎支原體感染，薛萍介紹，肺炎支原體主要通過飛沫傳播，所以如果家里有支原體感染的人，或者孩子上學(xué)，參加集體生活，集體中有支原體感染病人，就可能被傳染?！八?，一方面是提高孩子自身的免疫力，一方面則是保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣?！北热纾菏覂?nèi)多通風(fēng)，保持空氣流通；督促孩子多喝熱水，多漱口，經(jīng)常洗手；加強運動鍛煉，提高身體素質(zhì)，改善呼吸道功能；天氣變化時做好御寒保暖，謹(jǐn)防受涼；生病時做好自我隔離和自我保護，戴口罩，預(yù)防交叉感染。
延伸閱讀
支原體肺炎治療這些用藥問題要知曉
“你家孩子的癥狀和我家一樣樣的，肯定是支原體感染，我家吃的是阿奇，你也趕緊給孩子吃上吧?！边B日來，由于出現(xiàn)支原體感染的孩子比較多，很多家長擔(dān)心去醫(yī)院再出現(xiàn)交叉感染，或是其他原因不愿意去醫(yī)院，就通過自行判斷的方式直接給孩子用藥，對此，太原市人民醫(yī)院藥劑科副主任藥師楊書程表示，這樣的方式極不可取。他提醒家長們，一定要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，切忌自行用藥。同時，他針對家長們在治療支原體肺炎感染用藥過程中普遍存在的一些問題進行了詳細(xì)解答。
支原體肺炎藥物治療需遵醫(yī)囑
問：支原體肺炎的治療藥物有哪些？
答：治療支原體的藥物主要是大環(huán)內(nèi)酯類和喹諾酮類，其中喹諾酮類兒童是禁用的，所以兒童支原體肺炎能用的藥物其實只有大環(huán)內(nèi)酯類，這類藥包括紅霉素、阿奇霉素等。抗菌藥物都是處方藥，需要醫(yī)師根據(jù)病情開具處方后方可使用，不建議家長自行購藥。
問：口服阿奇霉素該飯前吃還是飯后吃？
答：飯前吃還是飯后吃是窗口發(fā)藥時被問的最多的問題，但往往也是藥師最難解答的問題。因為很多的藥物服用并不能以簡單的飯前或飯后進行區(qū)分，以阿奇霉素為例，說明書要求的是飯前一小時或飯后兩小時服用，可以通俗地理解為需要空腹服用。但這個藥又有一個發(fā)生率很高的不良反應(yīng)，那就是胃腸刺激，孩子們?nèi)绻崭狗脮?dǎo)致惡心、嘔吐甚至胃疼等癥狀，從這個角度考慮，飯后約半小時服用也是可以的。
問：為什么醫(yī)院很少開口服止咳藥？
答：雖然咳嗽是支原體肺炎的主要癥狀，但并不是病因，如果單純止咳可以理解為治標(biāo)不治本，只要去除引起咳嗽的病因，咳嗽癥狀自然會好轉(zhuǎn)。而且咳嗽本質(zhì)上是自限性過程，咳嗽能夠排出體內(nèi)的分泌物和病原體，有利于炎癥康復(fù)。所以在支原體肺炎治療過程中，醫(yī)師一般很少開具口服的止咳藥物。針對劇烈咳嗽引起不適或不能耐受的情況，一般也是通過霧化給藥等方式，降低咳嗽強度，提高患者的舒適度。
輸液時不能想當(dāng)然地調(diào)快速度
問：孩子診斷為支原體肺炎，醫(yī)生開了紅霉素輸液，每次需要輸4個多小時，孩子還要上課，我能不能把輸液速度調(diào)快點？如果不能我能不能要求醫(yī)生換成可以輸快點的藥？
答：治療兒童支原體肺炎藥物主要是紅霉素和阿奇霉素，無論紅霉素還是阿奇霉素，都對輸注速度有明確要求。
同時，也提醒廣大家長，在靜脈輸液的時候千萬不能想當(dāng)然地自行調(diào)快輸液速度。否則，輕者發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，重者可能發(fā)生寒顫、抽搐。
問：在輸液過程中發(fā)生惡心、嘔吐不良反應(yīng)怎么辦？還能繼續(xù)使用嗎？
答：靜脈輸注阿奇霉素或紅霉素時，很大概率會發(fā)生惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)，發(fā)生不良反應(yīng)后要主動跟醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系，一般情況下醫(yī)護人員通過減慢輸液速度或進行對癥治療等方式都可以緩解孩子的不適癥狀，繼續(xù)完成治療過程。為降低胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生率，輸液前要給孩子吃點飯，以清淡為主，不要吃得過飽，輸液過程中也可適當(dāng)吃點干饃片等降低胃腸道不適癥狀。
問：孩子診斷為支原體肺炎，大夫開了阿奇霉素，讓吃3天停4天再吃3天，請問這是什么“神仙”用法？
答：這是根據(jù)藥物的半衰期決定的，阿奇霉素有較長的半衰期，同時也有明確的抗生素后效應(yīng)。通俗地講，就是吃3天藥，就可以保證在7天內(nèi)體內(nèi)的藥物濃度對支原體始終具有抑制作用。當(dāng)然，并不是說阿奇霉素一定要吃3停4，醫(yī)生根據(jù)病情的不同程度可能有不同的用法，患者需要遵醫(yī)囑用藥。
霧化時要重視操作細(xì)節(jié)
問：霧化會產(chǎn)生依賴性嗎？
答：霧化本身不會產(chǎn)生依賴性，不同病癥決定藥物應(yīng)用的種類和時間不同。病情好轉(zhuǎn)時，按照醫(yī)生的要求逐漸減少藥量，是不會出現(xiàn)停藥反應(yīng)和反跳現(xiàn)象的。
問：家長會根據(jù)醫(yī)師的建議，有的帶孩子在醫(yī)院進行霧化，有的從醫(yī)院租借一臺霧化泵或自行購買霧化泵在家進行霧化。霧化治療又有哪些注意事項呢？
答：這個最重要，需要跟家長交待，霧化的細(xì)節(jié)需要特別重視。
首先，霧化吸入治療前1小時盡量不要進食，以防霧化過程中氣流刺激引起嘔吐。霧化前要漱口、洗臉，不要給孩子涂油性面膏，以免藥物吸附在皮膚上。
其次，霧化治療時，一般要讓孩子坐著，通過重力的作用使藥液沉降到肺底，避免仰臥。仰臥的時候，不僅容易把藥弄灑，還不利于藥物深入肺組織深部。霧化時正常呼吸即可，不需要刻意大口喘氣。同時家長要密切關(guān)注孩子的反應(yīng)，若出現(xiàn)任何不舒服，應(yīng)該馬上停止霧化，并及時告訴醫(yī)護人員。
最后，霧化吸入治療后，要及時洗臉、漱口。嬰幼兒面部皮膚薄、血管豐富，殘留藥液更易被吸收，需及時洗漱。霧化藥物殘留在咽部，可能引起聲音嘶啞等不良反應(yīng)，因此霧化后需要及時漱口。對于年幼不會漱口的兒童，家長可以通過少量多次喂水的方式，減少孩子口咽部的藥物沉積，減少真菌感染等不良反應(yīng)的發(fā)生。
霧化后要及時翻身拍背，拍背方式為手指微微彎曲，以空心手掌的方式，沿后背肋骨下緣自下而上、先兩邊后中間的方式快速拍背，拍背有助于黏附于氣管、支氣管壁上的痰液脫落，保持呼吸道通暢。
山西晚報記者 薛琳 張夢瑩 通訊員 殷曄
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