俗話說：“人老腿先老”。位于大腿和小腿中間的膝關(guān)節(jié)更是人體最易老化的敏感地帶，也是最容易受傷的關(guān)節(jié)。如今，隨著老齡化社會的到來，越來越多的老年人被確診為“骨關(guān)節(jié)炎”，很多人覺得得了這個病就不能再運動了，還有人認為，要想像正常人一樣使用膝蓋就必須置換膝關(guān)節(jié)。
山西白求恩醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科副主任醫(yī)師胡鵬介紹，臨床中，很多老年患者對“骨關(guān)節(jié)炎”的認識和治療存在偏差，針對大家普遍存在的一些認知誤區(qū)，胡鵬希望借助山西晚報給廣大讀者進行詳細解讀。
現(xiàn)狀：
65歲以上人群 每2人中就有1人患有骨關(guān)節(jié)炎
骨關(guān)節(jié)炎（Osteoarthritis, OA）又叫退行性骨關(guān)節(jié)炎、老年性骨關(guān)節(jié)病，也叫增生性骨關(guān)節(jié)病。它主要是指關(guān)節(jié)軟骨隨著年齡的增長，因為勞損、活動量的增多、過度，引起關(guān)節(jié)軟骨的退變、磨損，逐漸出現(xiàn)軟骨下骨的裸露，常伴有關(guān)節(jié)邊緣骨贅的增生，也就是老百姓說的“骨刺”。骨關(guān)節(jié)炎的早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的僵硬、腫脹，卡澀感等，逐漸出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的疼痛，隨著病情的發(fā)展，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，本來比較直的腿，慢慢會變成“O”形，也就是大家常說的“羅圈腿”。
“骨關(guān)節(jié)炎嚴重影響患者的身體健康，1999年世界衛(wèi)生組織(WHO)將骨關(guān)節(jié)炎、心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的‘三大殺手’。有調(diào)查表明，我國45歲以上的人口中，每100人就有8人患有有癥狀的膝骨關(guān)節(jié)炎。2020年，我國超過60歲的人口數(shù)量約為1.7億，其中，超過65歲的人口中，約每2人中就有1人患有骨關(guān)節(jié)炎，該年齡段患者總數(shù)已超5000萬?！焙i介紹，在中老年患者中，這種最為常見的慢性疾病，看似并不具有直觀的危險性，其致殘率卻高達53%。隨著病情的發(fā)展，它持續(xù)消耗著醫(yī)療資源及患者的治療費用，為社會及許多家庭帶來沉重的負擔。因此，骨關(guān)節(jié)炎也被稱為“沉默的殺手”。
釋疑：
得了骨關(guān)節(jié)炎 “無創(chuàng)保膝”是首選
“有一部分得了骨關(guān)節(jié)炎的老人認為，避免關(guān)節(jié)進一步磨損的最好方法就是休息，不做任何的運動，關(guān)節(jié)應(yīng)該盡量‘省著用’；另外一部分患者認為，早期口服‘止痛’藥物應(yīng)付，疼痛難忍的時候再選擇‘換關(guān)節(jié)’手術(shù)。其實這兩種觀點都是錯誤的?！焙i解釋，選擇“躺平”會導(dǎo)致我們關(guān)節(jié)周圍的肌肉逐漸萎縮，力量變差。而關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性最重要的保護裝置就是肌肉，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性得不到保障，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)磨損的進一步加快；其次，長期不運動會導(dǎo)致關(guān)節(jié)滑液分泌減少，而滑液是營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨的重要成分；與此同時，活動量的減少會加劇骨量流失，逐漸出現(xiàn)“廢用性”骨質(zhì)疏松，導(dǎo)致脆性骨折的風險增大。對于長時間口服“止痛”藥物的患者，可能會出現(xiàn)藥物依賴性，慢性胃炎、胃潰瘍及其它消化道疾病概率也會大幅增加。對于到骨關(guān)節(jié)炎晚期進行“關(guān)節(jié)置換”的患者，人工假體的使用壽命長短、術(shù)后感染、假體松動等并發(fā)癥的發(fā)生，也給患者帶來了很多的痛苦！
那么骨關(guān)節(jié)炎除了藥物及手術(shù)治療，有沒有更好的選擇呢？
胡鵬介紹，最近，美國骨科醫(yī)師學會（AAOS）發(fā)布新版《AAOS非關(guān)節(jié)置換術(shù)治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床實踐指南》，對多種應(yīng)用于臨床的非關(guān)節(jié)置換術(shù)療法進行考察，更新了多個療效證據(jù)，并匯集成20多條推薦意見。總體而言，此次發(fā)布的新版《指南》對多種常用的保守治療方法都給出了推薦意見，同時，再次強調(diào)了以運動治療為核心的“無創(chuàng)保膝”的科學依據(jù)和臨床價值，為臨床醫(yī)生在選擇治療方案時提供了借鑒和指導(dǎo)，膝骨關(guān)節(jié)炎的“無創(chuàng)保膝”治療將走向規(guī)范化、專業(yè)化，并帶給患者更多、更優(yōu)質(zhì)的治療選擇。
提醒：
保護膝關(guān)節(jié) 運動一定要科學
得了骨關(guān)節(jié)炎的患者該如何鍛煉呢？是不是健步走就可以呢？或者是廣場舞也行？“‘唯步數(shù)論’理念近年來有愈演愈烈的趨勢，你每天走7000步，我就走10000步。殊不知，健步走對老年人心肺功能的鍛煉有一定好處，但不正確的方法也會帶來很多問題，如滑膜炎、‘鵝足’滑囊炎、脂肪墊炎等疾病，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)疼痛?！焙i說，步行運動損傷，同樣是影響骨骼肌肉健康的“殺手”。再拿跑步舉例，美國每年規(guī)律跑步的人達4000萬，其中發(fā)生下肢損傷的比例達19.4%-79.3%。中國的運動愛好者數(shù)量逐年增加，而骨骼肌肉的傷痛卻也令許多人不得不放棄了自己的愛好和夢想。
那么到底如何應(yīng)對骨骼肌肉系統(tǒng)的傷痛和關(guān)節(jié)退行性病變？
答案是，科學地運動。
胡鵬介紹，北京大學人民醫(yī)院林劍浩教授團隊將丹麥GLA：D完整鍛煉體系引入中國，近十年致力于膝骨關(guān)節(jié)炎運動療法的研究及改進，目前已為近2000余輕、中度骨關(guān)節(jié)炎患者提供運動療法的指導(dǎo)，幫助他們減輕了膝關(guān)節(jié)疼痛，改善了功能，避免或延緩了手術(shù)，有效率達70-80%。
林劍浩教授認為通過科學的鍛煉方法增強肌肉、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、改善運動協(xié)調(diào)和控制能力，進而減輕疼痛和改善關(guān)節(jié)功能，達到治療骨關(guān)節(jié)炎的目的。運動分為居家鍛煉和專業(yè)運動處方兩大類。居家鍛煉的主要方式包括健步走、游泳、低負重肌力訓(xùn)練等。專業(yè)運動處方包括負重肌力訓(xùn)練、神經(jīng)肌肉訓(xùn)練、步態(tài)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練等。
延伸：
國外治療方式 值得推廣借鑒
“刊登在《英國醫(yī)學雜志》的一篇分析文章指出，早在2002年,已經(jīng)有大量隨機對照的臨床研究證實了運動對于治療骨關(guān)節(jié)炎的有效性。近年來的研究進一步指出,盡管運動方法多種多樣，但殊途同歸，不同方法對于不同嚴重程度的患者可分別達到治療效果。”胡鵬說，在歐洲、美國、澳大利亞等國家和地區(qū)，運動療法在骨關(guān)節(jié)炎的治療中已備受重視，并被廣泛開展和應(yīng)用。比如丹麥已有很成熟的骨關(guān)節(jié)炎運動治療模本，并得到患者、醫(yī)生、以及社會廣泛認可，且納入丹麥的社會保障系統(tǒng)。在循證醫(yī)學時代，向患者介紹并實施基于循證房學證據(jù)的治療方法，已經(jīng)成為廣大臨床醫(yī)生的日常工作。一項針對1069例骨關(guān)節(jié)炎患者的調(diào)查顯示,超80%的患者認為醫(yī)生應(yīng)推薦膝關(guān)節(jié)疼痛的患者進行肌力訓(xùn)練，75%的患者認為增強下肢肌肉力量有助于緩解疼痛。基于大量的臨床研究支持，國內(nèi)外諸多的臨床指南一致將運動療法推薦為膝骨關(guān)節(jié)炎的一線治療措施。其中，中華醫(yī)學會骨科學分會于2007年發(fā)布的《OA診治指南》中，也對運動治療骨關(guān)節(jié)炎作出了明確推薦。
據(jù)了解，胡鵬跟隨北大人民醫(yī)院林劍浩教授團隊完整學習了丹麥GLA：D運動療法體系，并將其首次引入山西，在諸多臨床案例中，都已幫助患者收獲顯著療效。
山西晚報記者 薛琳 實習生 薛思媛
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