對(duì)此，山西省兒童醫(yī)院中醫(yī)科主任醫(yī)師張雪娟表示，對(duì)進(jìn)入更年期的婦女，無論是否有更年期綜合征都要首先做好全面健康管理，包括每年健康體檢、推薦合理飲食、增加社交腦力活動(dòng)和健康鍛煉。對(duì)于有更年期綜合征的婦女如果確需激素治療，切忌盲目自行用藥，一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對(duì)于存在激素治療禁忌和慎用癥的更年期綜合征患者，張雪娟建議可嘗試一些中醫(yī)治療方式，對(duì)提高生活質(zhì)量有明顯的效果。
A 補(bǔ)充雌激素：切忌盲目跟風(fēng)
“不管女性愿不愿意，年齡一到，身體雌激素就會(huì)逐漸下降，尤其是絕經(jīng)后，激素水平下降明顯，導(dǎo)致女性會(huì)出現(xiàn)‘更年期綜合征’?！睆堁┚杲榻B，更年期對(duì)于女性而言，是從有生殖能力過渡到?jīng)]有生殖能力的一個(gè)特殊生理階段，一般發(fā)生在50歲左右，是指女性絕經(jīng)及其前后的一段時(shí)間。一部分女性可以沒有癥狀或者癥狀比較輕，能夠順利平穩(wěn)度過這一時(shí)期；一部分女性由于自我調(diào)節(jié)力差或者生活環(huán)境等因素，出現(xiàn)了一系列軀體及精神心理癥狀，包括月經(jīng)紊亂、潮熱、出汗、心悸、失眠、情緒低落、激動(dòng)易怒等，排除其他引起這些癥狀的疾病就稱為更年期綜合征。
“隨著絕經(jīng)，卵巢功能下降到衰竭，婦女體內(nèi)雌激素水平下降，補(bǔ)充雌激素確實(shí)能夠改善更年期的一系列癥狀提高生活質(zhì)量，但是雌激素補(bǔ)充屬醫(yī)療措施，不能隨意使用?！睆堁┚旮嬖V山西晚報(bào)記者，門診中，經(jīng)常會(huì)有一些患者要求通過補(bǔ)充雌激素來緩解更年期癥狀，也有一些自行用藥的患者因?yàn)槌霈F(xiàn)各種不適來就診的。在她看來，如果要啟動(dòng)雌激素補(bǔ)充，除了女性本人有通過性激素補(bǔ)充改善生活質(zhì)量的主觀意愿之外，還要經(jīng)過專業(yè)醫(yī)生對(duì)臨床癥狀的評(píng)估，結(jié)合一系列的生化影像學(xué)等檢查，確定有適應(yīng)癥、無禁忌癥、慎用情況控制良好者才可予以激素補(bǔ)充治療。
“對(duì)于絕經(jīng)激素補(bǔ)充，也不是所有人一個(gè)方案，而是根據(jù)個(gè)體的需求、獲益/風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相關(guān)檢查結(jié)果、個(gè)人偏好和治療期望等因素，選擇雌激素的種類、劑量、配伍、用藥途徑、使用時(shí)間等?！睆堁┚暾f，補(bǔ)充雌激素，針對(duì)的是更年期所出現(xiàn)的潮熱多汗、情緒改變、睡眠障礙等癥狀，對(duì)于防止老年性陰道炎、尿道炎和減慢老年性骨質(zhì)疏松癥的進(jìn)程，均有積極影響，但大家也應(yīng)該了解，激素治療也會(huì)增加血栓、乳腺癌、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。所以中老年婦女不要聽信“激素?zé)仭薄翱顾ダ稀钡戎{言，在進(jìn)行激素治療時(shí)必須在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，以確保用藥安全。
“接受激素補(bǔ)充的婦女應(yīng)定期隨訪，至少一年一次找專科醫(yī)生評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)和利弊，個(gè)體化調(diào)整方案?！睆堁┚暄a(bǔ)充說，“還要提醒的是，如果采用激素治療，不要漏服，尤其是不能驟然停藥。藥物的作用就是補(bǔ)充體內(nèi)的雌激素，一旦停藥會(huì)造成體內(nèi)雌激素驟降，可能導(dǎo)致原有更年期癥狀加重，甚至引起陰道不規(guī)則出血?！?/p>
B激素治療：有些人絕對(duì)不能用
“想通過補(bǔ)充雌激素來改善個(gè)體生活質(zhì)量，這本無可厚非，但我們一再?gòu)?qiáng)調(diào)要遵醫(yī)囑，為什么？因?yàn)榧に刂委熡忻鞔_的禁忌癥和慎用癥，有些人是絕對(duì)不能使用的?！睆堁┚暾f，比如，已知或懷疑妊娠、原因不明的陰道出血、已知或可疑患乳腺癌、已知或可疑患性激素依賴性惡性腫瘤、最近6個(gè)月內(nèi)患活動(dòng)性靜脈或動(dòng)脈血栓栓塞性疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血卟啉癥、耳硬化癥、患有腦膜瘤(禁用孕激素)等都屬于更年期綜合征激素治療的禁忌癥。如果有子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生癥、血栓形成傾向、膽囊疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病及乳腺癌家族史、癲癇、偏頭痛、哮喘等情況的，患者在使用激素治療時(shí)，也需要慎之再慎,在應(yīng)用前和應(yīng)用過程中應(yīng)咨詢相應(yīng)專業(yè)醫(yī)生，共同確定應(yīng)用激素治療的時(shí)機(jī)和方式，同時(shí)采取比常規(guī)隨診更為嚴(yán)密的措施，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。
有人或許要問了，那什么情況下就可以使用激素治療呢？
張雪娟表示，激素治療確實(shí)有明確的適宜癥。原則上女性60歲以后或絕經(jīng)10年以上不推薦開始啟用激素補(bǔ)充。對(duì)于早發(fā)性卵巢功能不全的患者，排除禁忌癥，建議行激素補(bǔ)充。有臨床的絕經(jīng)相關(guān)癥狀，比如月經(jīng)紊亂、潮熱、多汗、睡眠障礙、疲倦、情緒障礙，如易激動(dòng)、煩躁、焦慮、緊張、低落等；有陰道干澀，外陰陰道疼痛、瘙癢，性交痛等生殖泌尿道萎縮相關(guān)問題，反復(fù)發(fā)作的萎縮性陰道炎，反復(fù)下尿路感染，夜尿、尿頻、尿急等癥狀的，都可通過激素治療來緩解癥狀。此外，對(duì)于存在骨質(zhì)疏松癥的危險(xiǎn)因素及絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的患者，激素治療可作為預(yù)防60歲以下及絕經(jīng)10年以內(nèi)女性骨質(zhì)疏松性骨折的一線選擇。
C應(yīng)對(duì)更年期：中醫(yī)調(diào)理有療效
“對(duì)于經(jīng)受更年期綜合征困擾，存在禁忌癥或者慎用癥不能得到良好控制，不適宜接受激素治療的人群；恐懼激素治療的副作用，主觀上不愿意接受激素治療的更年期綜合征患者；雖然有接受激素治療的愿望，但客觀條件上不能得到專業(yè)醫(yī)生的及時(shí)評(píng)估和定期隨訪；或者更年期綜合征經(jīng)過激素治療效果不明顯的，可以改為中醫(yī)藥治療或者在激素治療的同時(shí)加入中醫(yī)治療方法?！痹趶堁┚昕磥恚昶诰C合征常用的性激素大多靶向作用明顯，副作用比較大，所以提出了很多禁忌和慎用癥。中藥為復(fù)合物，常常通過多靶點(diǎn)多途徑發(fā)揮作用，副作用比較小?！耙恍└弊饔靡部梢酝ㄟ^配藥來糾正，比如更年期綜合征常常應(yīng)用的滋腎陰藥品會(huì)導(dǎo)致胃口不好，我們就會(huì)配伍一些健脾胃的神曲陳皮等。”
“更年期綜合征的病因病機(jī)比較復(fù)雜，中醫(yī)普遍認(rèn)為本病以腎虛為本，腎的陰陽(yáng)平衡失調(diào)，影響到心、肝、脾臟，從而發(fā)生一系列的病理變化，出現(xiàn)諸多證候。因婦女一生經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳，數(shù)傷于血，易處于‘陰常不足，陽(yáng)常有余’的狀態(tài)，所以臨床以腎陰虛居多。由于本人體質(zhì)不同或者陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化等因素，亦可表現(xiàn)為偏腎陽(yáng)虛，或陰陽(yáng)兩虛，并由于諸種因素，?？杉鎶A氣滯、血瘀、痰濕或濕熱等復(fù)雜病機(jī)。如果是常見的腎陰虛，吃一些地黃丸之類的OTC藥品就能好轉(zhuǎn)；但如果是腎陽(yáng)虛或者兼夾其他癥，不但效果不好，有些人反而會(huì)癥狀加重。所以中成藥也要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下服用。”張雪娟說，總體而言，中醫(yī)的一個(gè)特色是整體觀，對(duì)更年期綜合征的治療往往是補(bǔ)虛瀉實(shí)相結(jié)合，調(diào)整陰陽(yáng)，建立新的平衡，適應(yīng)天癸由盛轉(zhuǎn)衰的情況，維護(hù)更年期健康，提高生活質(zhì)量。
對(duì)于患者而言，中醫(yī)治療還有很多優(yōu)勢(shì)，首先，治療方法多樣性，如中藥的口服外用，針刺艾灸，推拿導(dǎo)引等，給患者更多的選擇；其次，簡(jiǎn)便廉驗(yàn)，適合基層老百姓使用；第三，中醫(yī)配合激素治療，可以起到減毒增效的作用。
D專家支招：針灸食療都有效
更年期失眠的針灸療法
失眠是更年期婦女常見的健康問題，臨床中通常以鎮(zhèn)靜類的催眠藥物進(jìn)行治療，患者長(zhǎng)期服用此類藥物，可能產(chǎn)生比較嚴(yán)重的藥物副作用。通過中醫(yī)辨證選取關(guān)元、命門、氣海、腎俞、心俞、肝俞、足三里、三陰交、太溪、太沖、合谷、神門、神庭，以及四神聰?shù)妊ǎ恐茚樉?次，連用3周，常常會(huì)取得較好的效果。
按壓“太太”穴位，改善更年期情緒問題：人身體自帶一些穴位就可以對(duì)更年期女性起到保健的作用，這里給大家推薦兩個(gè)安全有效可以自行操作的穴位：太溪穴和太沖穴。
太溪穴，位于足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方與腳跟骨筋腱之間的凹陷處，可以滋陰補(bǔ)腎、通調(diào)三焦，可用于治療陰虛之癥。取太溪穴時(shí)，可取坐式，放松全身肌肉，并將襪子退至露出足跟部，用手拇指用力均勻地在內(nèi)踝與跟腱之間反復(fù)仔細(xì)地按壓，尋找感覺酸、痛、脹最為明顯且凹陷的地方，即為此穴的準(zhǔn)確位置。取穴后可用對(duì)側(cè)手的拇指按揉，或使用按摩棒、光滑的木棒按揉，注意力量要柔和，以感覺酸脹為度，不可力量過大以免傷及皮膚。
太沖穴，位于足背側(cè)，第一、二跖骨結(jié)合部之前凹陷處。該穴具去肝火、消火氣，疏肝解郁之功，是人體穴位中調(diào)節(jié)情緒作用最好的穴位之一，可有效緩解精神壓力。取穴時(shí)可采用坐姿，以手指沿拇趾、次趾夾縫向上移壓，壓至能感覺到動(dòng)脈映手，即是此穴。按揉時(shí)可用大拇指按壓著太沖穴，由腳背處向兩腳趾縫行間穴方向推出，每天兩次，每次推100下效果最好，但要注意力度適中，不能傷及皮膚。
更年期常用食療方
大棗銀耳湯——
適應(yīng)癥：此方適于更年期女性的心悸不安、失眠多夢(mèng)、潮熱盜汗、心煩內(nèi)躁等癥狀的調(diào)治。
原料：大棗60克，銀耳20克，冰糖適量。
做法：將大棗洗凈，去核，銀耳溫水泡發(fā)，去掉雜質(zhì)洗凈。鍋內(nèi)加適量的水，放入大棗，大火燒開后去掉浮在上面的沫，然后改小火煮15分鐘，再加入銀耳和冰糖煮5分鐘即可（糖尿病患者不加糖或者可以改為代糖）。每日一劑，連服15天。
枸杞菊花茶——
適應(yīng)癥：此方適于更年期女性的月經(jīng)不調(diào)、頭暈失眠、急躁易怒、煩熱口渴等癥。本款茶非常適合肝氣升發(fā)的春季飲用。
原料：枸杞10克，菊花2克，山楂2克。
做法：以上三味，同放在一個(gè)大茶杯內(nèi)，用沸水沖泡，加蓋燜15分鐘。每天當(dāng)茶飲用，但一定要慢慢地喝?？蛇B沖3次。注意泡菊花茶一定要加蓋，因?yàn)榫栈ǖ暮芏嘤行С煞譃閾]發(fā)油，不加蓋會(huì)讓揮發(fā)油流失。
小麥黃芪大棗粥——
適應(yīng)癥：此方適于更年期女性的失眠多夢(mèng)、情緒低落以及神經(jīng)官能癥的調(diào)治。
原料：小麥100克，黃芪20克，夜交藤20克，刺五加10克，桑葉10克，當(dāng)歸10克，三七3克，大棗10粒，冰糖適量。
做法：將黃芪、夜交藤、刺五加、桑葉、當(dāng)歸、三七6味藥放在砂鍋內(nèi)，加水煎成藥汁，煎好后倒出約一碗。然后，鍋內(nèi)加水，放入洗凈的小麥和大棗，大火燒開，改小火煮成粥；粥將熟時(shí)，倒入煎好的6味藥汁，再煮一會(huì)兒，放冰糖即可。每天早晚當(dāng)粥服。
山西晚報(bào)記者 薛琳
小貼士
中醫(yī)教你如何辨別體質(zhì)
腎陰虛證：常見月經(jīng)紊亂，月經(jīng)提前量少或量多，或崩或漏，經(jīng)色鮮紅；頭暈?zāi)垦?，耳鳴，頭部面頰陣發(fā)性烘熱汗出，五心煩熱，腰膝酸疼，足跟疼痛，或皮膚干燥、瘙癢，口干便結(jié)，尿少色黃；舌紅少苔；脈細(xì)數(shù)。中醫(yī)常用滋養(yǎng)腎陰,佐以潛陽(yáng)。
腎陽(yáng)虛證：常見經(jīng)行量多，經(jīng)色淡黯，或崩中漏下；精神萎靡，面色晦黯，腰背冷痛，小便清長(zhǎng)，夜尿頻數(shù)，或面浮肢腫；舌淡，或胖嫩邊有齒印，苔薄白，脈沉細(xì)弱。中醫(yī)治法常用溫腎扶陽(yáng)。
腎陰陽(yáng)俱虛證：常見月經(jīng)素亂，量少或多；乍寒乍熱，烘熱汗出，頭暈耳鳴，健忘，腰背冷痛；舌淡，苔薄，脈沉弱。中醫(yī)治法需要陰陽(yáng)雙補(bǔ)。
（責(zé)任編輯：梁艷）
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