“一年前就檢查出幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性，平時(shí)偶爾會(huì)肚子疼，咨詢(xún)了學(xué)醫(yī)的朋友后，做胃鏡檢查，沒(méi)想到查出自己患上了胃癌。”省城市民王林的遭遇讓人唏噓不已，也讓很多有著同樣困擾的人們發(fā)出這樣的疑問(wèn)：難道只有出現(xiàn)疼痛等癥狀后，癌癥才能被檢查出來(lái)嗎？有沒(méi)有什么辦法可以提前預(yù)防呢？
對(duì)此，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院消化科主任醫(yī)師原麗莉表示，絕大部分的消化道早癌都是可以預(yù)防的。在漫長(zhǎng)的癌前期病變，能夠做到早期篩查、診斷，即使是發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，只需一個(gè)小小的內(nèi)鏡手術(shù)，就可以起到早期診治的效果。
A 消化道早癌發(fā)現(xiàn)率低于15％
今年50歲的王林，患上的是惡性度高的印戒細(xì)胞癌。但值得慶幸的是，因?yàn)榘┙M織表淺，僅僅侵犯胃壁的表層黏膜層，且范圍小于2cm，屬于早期胃癌。于是，在醫(yī)生的建議下，王林通過(guò)胃鏡做了微創(chuàng)切除手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，已達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)。
原麗莉介紹，近年來(lái)，隨著生活水平的逐步提高，高油脂、高蛋白、低纖維飲食占據(jù)了主導(dǎo)地位，很多人因?yàn)楣ぷ鲏毫Υ?、運(yùn)動(dòng)量少、作息不規(guī)律等生活習(xí)慣，身體尤其是胃腸道更容易出現(xiàn)問(wèn)題，而在我國(guó)，消化道腫瘤的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升且更年輕化的趨勢(shì)。2019年1月，國(guó)家癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，在中國(guó)，胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率躍居第二、三位。食道癌、胃癌、結(jié)直腸癌三大消化道惡性腫瘤占所有腫瘤病例的50%。消化道腫瘤不僅發(fā)病率高，其病死率居高不下，三大腫瘤均排在我國(guó)癌癥‘殺手榜’前列。但與之不同的是，我國(guó)的消化道腫瘤早癌發(fā)現(xiàn)率卻低于15％，絕大多數(shù)消化道早癌患者都是出現(xiàn)典型癥狀后不得已才去就診的，這就造成超過(guò)70％的人確診后存活不到5年。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，早期胃癌術(shù)后10年生存率> 90%,微小胃癌近100%,而中晚期胃癌盡管進(jìn)行了積極的手術(shù)、化療、放療等治療, 3年存活率僅為30%左右。這是因?yàn)?0%的早期癌癥沒(méi)有明顯癥狀，很難被察覺(jué)。尤其消化道癌，不僅起病隱匿，而且在發(fā)病早期患者常常感覺(jué)不到癥狀，如果不通過(guò)胃腸鏡的檢查，很難在早期發(fā)現(xiàn)。可如果出現(xiàn)了如吞咽困難、疼痛、腸梗阻、便血等癥狀再去就診，醫(yī)生可能會(huì)高度懷疑這些癥狀都是由中晚期消化道腫瘤造成的。而在臨床治療中，很多患者出現(xiàn)便血、腹痛的情況也沒(méi)有及時(shí)就診，反而等到身體無(wú)法忍受時(shí)才去醫(yī)院檢查，這就導(dǎo)致其中很多患者被確診為中晚期癌癥，即使采取手術(shù)等治療，術(shù)后存活率也很低。
B高危人群要及早做胃腸鏡檢查
對(duì)于如此猖獗的消化道癌癥，可以預(yù)防嗎？又該怎么預(yù)防？對(duì)此，原麗莉表示，其實(shí)絕大部分的消化道早癌都是可以預(yù)防的。漫長(zhǎng)的癌前期病變，只要能夠做到早期篩查、診斷，那么即使是發(fā)現(xiàn)了問(wèn)題，只需一個(gè)小小的內(nèi)鏡手術(shù)，就可以達(dá)到早期診治的效果。不少人可能還會(huì)有這樣的疑問(wèn)：醫(yī)生為什么不能在早期就把胃腸道癌癥診斷出來(lái)呢？如果得了早期癌癥，會(huì)有哪些特殊的表現(xiàn)嗎？原麗莉介紹，真正的早期胃腸道癌癥，不會(huì)有任何的不舒服，一般都是通過(guò)胃鏡腸鏡檢查才會(huì)發(fā)現(xiàn)，所以一些高危人群就需要及早做胃腸鏡檢查。
食管癌高危人群有：①有消化系統(tǒng)癥狀；②有食道癌、胃癌家族史；③以前初篩普查時(shí)發(fā)現(xiàn)食管黏膜上皮重度增長(zhǎng)，或食管炎患者；④原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者；⑤抽煙、抽煙加飲酒，長(zhǎng)期大量食用發(fā)酵霉變酸菜、霉變食物，缺乏維生素C、維生素B、胡蘿卜素等的人群；⑥慢性食管炎伴有不典型增生(特別是重度不典型增生)者為高危人群。
胃癌高危人群有：①年齡40歲以上，男女不限。②胃癌高發(fā)地區(qū)人群。③幽門(mén)螺旋桿菌感染者。④既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術(shù)后殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病者。⑤胃癌患者一級(jí)親屬。⑥存在胃癌其他高危因素(高鹽、腌制飲食，吸煙、重度飲酒等等)。
結(jié)直腸癌高危人群有：①有結(jié)直腸癌癌前病變者，如大腸腺瘤、潰瘍性結(jié)腸炎等患者。②結(jié)直腸癌高發(fā)年齡40歲以上人群有以下癥狀，如大便習(xí)慣改變、膿血便、血便、大便潛血多次陽(yáng)性、痔瘡出血、貧血、腹痛、腹脹、腹部包塊、食欲下降、消瘦；③有結(jié)直腸癌家族史人群；④有結(jié)直腸息肉家族史人群。息肉就是腸壁上生長(zhǎng)的凸向腸腔的增生物，當(dāng)發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤樣的息肉時(shí)，就應(yīng)進(jìn)行治療，摘除腺瘤，防止病變成為大腸癌。
C消化鏡檢查這些誤區(qū)要避免
現(xiàn)在，社會(huì)上很多人都會(huì)談癌色變，這是因?yàn)榇蠹叶颊J(rèn)為，得了癌癥就像是收到了一張限期執(zhí)行死刑的判決書(shū)，所以得了癌癥后，家屬總是希望醫(yī)生瞞著患者，醫(yī)生們也經(jīng)常閃爍其辭，不敢告訴患者真正的病情?？蓪?shí)際上，如果被發(fā)現(xiàn)的是早期消化道癌，那就是不幸中的萬(wàn)幸。
“雖然得了癌癥，但只要是真正的早期癌，只需要通過(guò)胃鏡或者結(jié)腸鏡把那個(gè)有病的地方切干凈，再經(jīng)過(guò)隨訪(fǎng)，患者就可以完全治愈了?！痹惱蛘f(shuō)，但在現(xiàn)實(shí)生活中，很多人對(duì)消化鏡認(rèn)識(shí)不足，或存在一定誤區(qū)，不愿意通過(guò)內(nèi)鏡檢查確定病因，才導(dǎo)致出現(xiàn)一系列的后果。
“最常見(jiàn)的誤區(qū)就是‘內(nèi)鏡檢查很痛苦，最好不要做！’”原麗莉說(shuō)。很多人認(rèn)為內(nèi)鏡檢查十分痛苦，所以才會(huì)十分抗拒或害怕做內(nèi)鏡檢查，但實(shí)際上，這種擔(dān)心完全沒(méi)有必要。目前，新型電子內(nèi)鏡比傳統(tǒng)內(nèi)鏡檢查先進(jìn)很多，其鏡身細(xì)、柔軟、順應(yīng)性好，再加上醫(yī)生操作手法得當(dāng)，一般內(nèi)鏡檢查并不會(huì)有太大的痛苦。如果采取麻醉下無(wú)痛胃鏡，則會(huì)更加舒適無(wú)痛苦。如果一些患者在消化道腫瘤初期因?yàn)榉N種擔(dān)心而未做檢查，延誤了診斷，到了晚期才確診為癌，那治療效果可能就會(huì)非常差。
另一個(gè)誤區(qū)就是“我沒(méi)有任何不適，所以就不需要做內(nèi)鏡檢查?！痹惱虮硎荆缙谖改c道腫瘤一般不會(huì)引起任何身體不適，大部分早癌患者是由于其他胃腸道問(wèn)題到醫(yī)院做檢查“間接”被發(fā)現(xiàn)，這與國(guó)人嚴(yán)重缺乏健康意識(shí)有關(guān)，認(rèn)為只有生病了才來(lái)找醫(yī)生，往往有癥狀的腫瘤多屬于中晚期，治療效果差，對(duì)個(gè)人及家庭都造成極大的精神、經(jīng)濟(jì)壓力。
“相反的，病期越晚、癥狀越典型，雖然診斷越容易，但治療效果也會(huì)越差，這就是人們常說(shuō)的中晚期癌癥患者只能活幾年，只能談生存率而不能說(shuō)治愈的原因?！痹惱蛘f(shuō)。
D想要早發(fā)現(xiàn)兩種檢查不可少
胃腸道癌癥的防治，重在“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。而想要做到早發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)以下兩種檢查：
“首先是胃腸鏡檢查?！痹惱蛘f(shuō)。在消化道上皮進(jìn)展為浸潤(rùn)癌的過(guò)程中，存在癌前病變和早癌等階段，如果能早期發(fā)現(xiàn)，可通過(guò)內(nèi)鏡及外科手術(shù)進(jìn)行早期治療，提高治療效果甚至根治。電子胃腸鏡檢查是目前診斷胃腸道疾病的最佳選擇，可以直視胃腸道，可以進(jìn)行染色、放大檢查，可以取活檢對(duì)病變定性，還可以進(jìn)行微創(chuàng)治療。迄今為止，這種檢查是胃腸道腫瘤、食管腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。面對(duì)胃腸道腫瘤的高發(fā)和日益年輕化，不要幻想CT、彩超、核磁能夠早期發(fā)現(xiàn)，一旦被他們發(fā)現(xiàn)，基本就是中晚期。因此建議消化道腫瘤高危人群要記得胃腸鏡檢查。
其次是幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)C14或C13呼氣試驗(yàn)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，每年新發(fā)現(xiàn)的胃癌有近一半與幽門(mén)螺桿菌感染有關(guān)，因此建議成年人都要檢測(cè)幽門(mén)螺桿菌，如果有感染，及時(shí)根除，就能很大程度上避免胃癌的發(fā)生。尤其有萎縮性胃炎、腸化、不典型增生、腺瘤性息肉、胃癌家族史、難治性胃潰瘍等癥狀的人群。
通過(guò)消化道的早癌篩查，如果發(fā)現(xiàn)良性腫瘤或已經(jīng)癌變的早期腫瘤，可采用“內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR））及內(nèi)鏡下黏膜剝離技術(shù)（ESD）”對(duì)可疑病灶進(jìn)行內(nèi)鏡下治療，從而達(dá)到阻止消化道癌癥發(fā)生、發(fā)展的目的，其5年生存率超過(guò)90%。故專(zhuān)家建議：消化道早癌可治愈，內(nèi)鏡早診是關(guān)鍵，且確診早、創(chuàng)傷小、痛苦小、治療效果好！
山西晚報(bào)記者 薛琳 張夢(mèng)瑩
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