省城市民曾先生曾是一位交際達(dá)人，抽煙喝酒，參加各種聚會(huì)，熬夜、飲食不規(guī)律。體檢報(bào)告顯示他患上了脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥、高血壓、高血糖，真真是個(gè)“五高”患者了。自此之后，交際達(dá)人迅速變?yōu)榱私∩磉_(dá)人，跑步、踢球、游泳……但很快，曾先生又遇到了新麻煩：運(yùn)動(dòng)后肌肉疼痛，尿色變?yōu)榱酸u油色，這是為什么呢？
“出現(xiàn)這些癥狀，可能是患上了橫紋肌溶解綜合征。”山西省中醫(yī)院腎內(nèi)科醫(yī)生平高華解釋道。那么，究竟什么是橫紋肌溶解綜合征？為什么橫紋肌溶解綜合征會(huì)出現(xiàn)醬油色尿液呢？山西晚報(bào)記者邀請(qǐng)平高華大夫來為大家答疑解惑——
A案例：運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)“醬油尿” 及時(shí)就醫(yī)知病因
作為曾經(jīng)的“五高”患者，體檢后的曾先生就愛上了運(yùn)動(dòng)。但前段時(shí)間，他因?yàn)榧∪馑嵬淳蛷慕∩矸炕亓思?，“休息了一天，肌肉酸痛的癥狀不僅沒有改善，還加重了。”曾先生說，一開始，他只是在做力量訓(xùn)練時(shí)，發(fā)現(xiàn)自己兩臂酸痛，以為自己肌肉拉傷了，就停下了所有的運(yùn)動(dòng)。但過后，他發(fā)現(xiàn)兩臂酸痛的情況不僅沒有改善，還出現(xiàn)了“淺醬油色”尿液?！跋肫鹋笥言?jīng)跟我說過橫紋肌溶解的癥狀，跟我當(dāng)時(shí)的情況很相似，就趕緊去了醫(yī)院?！痹壬f，“大夫說還好我有這個(gè)意識(shí)，不然可能會(huì)造成一些不好的后果?！苯?jīng)過治療，曾先生很快就出院了。
“我只去了一次健身房，結(jié)果就練出了病?！笔忻窈空f。今年早些時(shí)候，她陪朋友去健身房一起“騎單車”，因?yàn)橛?xùn)練過程中需要站起來，但她有些跟不上教練的訓(xùn)練強(qiáng)度，就坐在單車上完成了整個(gè)訓(xùn)練。“下課出門時(shí)還腿軟了一下?！焙空f。當(dāng)時(shí)，她沒有在意，只以為自己太缺乏鍛煉了。但隨后的兩天里，她從最早的左小腿酸痛變成了整個(gè)左腿酸痛，再接著發(fā)展為兩條腿酸痛，還出現(xiàn)了少尿、尿液顏色變深的情況。
“后來上網(wǎng)查了一下，說這種情況可能是橫紋肌溶解，但我癥狀比較輕，多喝水就能緩解?！毙拇蟮暮恳簿蜎]有去醫(yī)院，憑著網(wǎng)上學(xué)來的經(jīng)驗(yàn)自己在家“治療”，好在，她的癥狀在“喝水”幾天后就陸續(xù)消失了。
B釋疑：橫紋肌溶解危害多 出現(xiàn)癥狀莫忽視
“我建議胡女士再去醫(yī)院做些相關(guān)檢查，確保身體沒有其他問題?！逼礁呷A說，橫紋肌溶解是由于直接或間接的肌肉損傷而引起的嚴(yán)重綜合征。日常生活中，過度勞累、創(chuàng)傷、有毒物質(zhì)或疾病都可導(dǎo)致肌肉損傷，肌肉損傷后出現(xiàn)肌肉細(xì)胞的分解，其內(nèi)含物肌紅蛋白等物質(zhì)大量釋放進(jìn)入血液。腎臟負(fù)責(zé)從血液中清除這種肌紅蛋白，而大量的肌紅蛋白堆積也會(huì)損害腎臟。如果腎臟不能足夠快地清除廢物，則可能發(fā)生少尿、腎臟衰竭，甚至可能導(dǎo)致死亡。“及時(shí)治療通常會(huì)有良好的效果?！?/p>
平高華介紹，橫紋肌溶解的患者大多表現(xiàn)無特異性，病因不同表現(xiàn)也不完全相同，臨床上常分為局部表現(xiàn)和全身表現(xiàn)。
“局部表現(xiàn)輕重不一，肌肉損傷癥狀早期可無或不明顯，也就是說有一部分患者可能沒有肌肉損傷的癥狀?！逼礁呷A說，但一般情況下，橫紋肌溶解的患者都會(huì)出現(xiàn)肢體腫脹、無力、疼痛的情況，而且會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)迅速加重，一般會(huì)持續(xù)4天至5天。嚴(yán)重者會(huì)有皮膚變硬、張力增強(qiáng)、運(yùn)動(dòng)失靈，受損皮膚周圍可出現(xiàn)水泡，遠(yuǎn)端皮膚灰白、發(fā)涼等癥狀。
全身表現(xiàn)指的是患者會(huì)出現(xiàn)脈率增快、面色蒼白、出冷汗、皮膚發(fā)涼、惡心、嘔吐、低血壓甚至休克的情況?！斑€有就是常說的醬油色尿?！逼礁呷A說，一般情況下，只要有100g的骨骼肌溶解就將導(dǎo)致肌紅蛋白尿，而尿色會(huì)在24小時(shí)內(nèi)呈現(xiàn)紅棕色、深褐色，于12小時(shí)達(dá)到高峰，并在1天至2天后自行轉(zhuǎn)清。肌紅蛋白尿與肢體腫脹程度成正比，且肌紅蛋白尿越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，則發(fā)生急性腎衰竭的可能性越大。
除此之外，患者還有可能會(huì)出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如高鉀、低鈣血癥、代謝性酸中毒、乳酸酸中毒、低血容量性休克、急性腎衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血、骨筋膜室綜合征等。
C建議：運(yùn)動(dòng)要量力而行 提前準(zhǔn)備很重要
平高華介紹，往年在學(xué)生軍訓(xùn)比較密集的時(shí)期，醫(yī)院常常會(huì)接收到一些橫紋肌溶解的患者，他們多是因?yàn)榧∪馑嵬?、醬油色尿液或尿血到急診去就診的。
“都說‘多運(yùn)動(dòng)，少生病’，但是蛙跳、過度的深蹲、長(zhǎng)距離行走、跑馬拉松等劇烈運(yùn)動(dòng)都有可能會(huì)使橫紋肌受到損害。”平高華說，一方面，肌肉過度收縮引起的肌肉高熱，不僅增加代謝率和能量消耗，而且提高了降解酶的活力，使橫紋肌細(xì)胞更易發(fā)生損傷，嚴(yán)重影響肌膜的完整性，導(dǎo)致橫紋肌溶解、壞死。另一方面，肌肉經(jīng)過劇烈、重復(fù)、長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度的機(jī)械性肌肉收縮，肌肉纖維受到過度牽拉，導(dǎo)致橫紋肌結(jié)構(gòu)受損。
因此，平高華提醒，運(yùn)動(dòng)要量力而行，科學(xué)健身很重要。運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)酸痛感是正常的，但是普通的肌肉酸痛和橫紋肌溶解的程度不同。如果肌肉出現(xiàn)持續(xù)酸痛，休息后也不見恢復(fù)的情況，甚至出現(xiàn)肌無力、深色尿等癥狀，就要及時(shí)就醫(yī)。而發(fā)生橫紋肌溶解，治療的關(guān)鍵在于早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，及時(shí)處理并發(fā)癥，預(yù)防急性腎衰竭的發(fā)生?！氨热绫苊馔豁?xiàng)目的過度長(zhǎng)時(shí)間、高強(qiáng)度訓(xùn)練，尤其是單一肌肉或單一肌群的高強(qiáng)度訓(xùn)練，建議多項(xiàng)目交叉訓(xùn)練?！彼f，在運(yùn)動(dòng)開始前，一定要加強(qiáng)適應(yīng)性訓(xùn)練，注意訓(xùn)練時(shí)間、強(qiáng)度、耐熱能力等。同時(shí)，做好運(yùn)動(dòng)前的熱身運(yùn)動(dòng)?！斑€有就是運(yùn)動(dòng)期間，應(yīng)補(bǔ)充足夠的水分和電解質(zhì)，尤其鈉、鉀離子，以對(duì)抗脫水，維持體液的平衡。”
D提醒：發(fā)病原因多樣 飲食起居要當(dāng)心
“前幾年，經(jīng)常聽說一些因?yàn)槌粤诵↓埼r導(dǎo)致的橫紋肌溶解，但多發(fā)生在南方，這是特定的地域因素嗎？”對(duì)于這個(gè)疑惑，平高華解釋說，橫紋肌溶解綜合征的患者一般都是散發(fā)的，沒有特定的易發(fā)人群，患者出現(xiàn)的情況也可輕可重，所以總體來說是不能預(yù)測(cè)的。
至于橫紋肌溶解發(fā)生的原因，除了過度運(yùn)動(dòng)外，還有藥物造成的橫紋肌溶解、食物造成的橫紋肌溶解等?！氨热缧↓埼r沒有清洗干凈，清洗小龍蝦的某些物質(zhì)，可能會(huì)造成肌注的損害，造成橫紋肌溶解。”平高華說，因此，她建議平時(shí)食用小龍蝦時(shí)要特別注意。比如在外吃小龍蝦時(shí)應(yīng)選擇持食品經(jīng)營(yíng)許可證的店鋪消費(fèi)，如果網(wǎng)絡(luò)訂購(gòu)小龍蝦也要確認(rèn)供餐單位是否有資質(zhì)。
此外，在過往的患者中，平高華也聽說過有人因?yàn)轱嬀七^度造成橫紋肌溶解。而某些外傷，特別是擠壓傷造成的橫紋肌溶解，在創(chuàng)傷科中也比較常見，這類情況容易引起骨骼肌的壞死、腫脹。“還有因?yàn)樗幬镌斐傻?，比如服用他汀類降脂藥的高血脂患者?！?/p>
（責(zé)任編輯：梁艷）
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