最近，外媒報道美國總統拜登開始使用呼吸機來治療長期存在的“睡眠呼吸暫停綜合征”。當地時間6月28日，80歲的拜登在對媒體講話時，臉上呼吸機的綁帶印痕清晰可見。
無獨有偶，43歲的霍啟剛被診斷出患有嚴重的失眠障礙和中度睡眠窒息癥，睡眠時每小時窒息18—19次。
近年來，睡眠問題成為人們關注熱點，那么，困擾拜登和霍啟剛的“睡眠呼吸暫停綜合征”“睡眠窒息癥”到底是什么？山西晚報記者采訪了學科專家，為大家支招如何“睡得好”。
A睡眠呼吸暫停會引發(fā)多種疾病
山西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院腦病科副主任醫(yī)師趙敏介紹，睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠窒息癥也稱為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSA），是指在睡眠過程中氣道受阻，呼吸暫停和低通氣頻繁發(fā)生的現象。其臨床表現為夜間打鼾、頻繁驚醒，嚴重的還會出現白天嗜睡、記憶力下降，甚至誘發(fā)一系列心血管病等?！皳y計，在睡眠障礙這一大類疾病，發(fā)病率最高的是失眠，第二高的就是睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。如果出現打呼嚕聲音特別大、夜間憋醒、夜尿繁多、晨起頭痛、頻繁發(fā)作的夜間心絞痛等情況，都有可能是OSA?！?/p>
據相關數據統計，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的患病率呈逐年上升趨勢?！癘SA在男性中的患病率高達14%，20年間增長了3.5倍，在女性中的患病率增加2.5倍，升至5%，嚴重危害人們的健康。患者除了有窒息的風險、影響睡眠之外，長遠看還容易造成器官損害，誘發(fā)高血糖、高血壓等多種并發(fā)癥?！睋w敏介紹，相關研究顯示，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者高血壓的發(fā)生率為50%—90%，重度患者中50%患有冠心病，同時還增加腦卒中尤其是缺血性腦卒中的發(fā)作風險。此外，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者糖尿病發(fā)病率也有明顯提高，且與老年癡呆，心律失常和呼吸系統疾病等慢病直接相關。
據趙敏回憶，她曾接診過一位患有嚴重高血壓的患者，最初診斷時就認為其居高不下的血壓與睡眠呼吸暫停低通氣綜合征有關，但患者由于個人原因一直沒有接受正確的治療?！耙欢螘r間后，這名患者出現了腦出血的情況?！壁w敏提示，典型的夜間頑固性高血壓、夜間反復出現的心絞痛、難以控制的血糖等，這些癥狀可能都與患者的睡眠呼吸暫停有關。
多數人對于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征認識不足?！昂芏?、6歲的孩子也有這樣的問題，腺樣體肥大就是兒童的睡眠呼吸障礙，兒童肥胖、上呼吸道反復感染等都是這個病的誘因。而長時間的睡眠呼吸障礙，甚至會影響孩子的生活學習與生長發(fā)育?！壁w敏說。
B佩戴呼吸機是安全有效的治療手段
對于成年人來說，睡眠呼吸暫停低通氣綜合征的發(fā)病原因有很多，只要是導致呼吸道狹窄或閉塞、影響呼吸中樞的情況都可能增加患病的幾率，主要影響因素包括六大類。趙敏詳細介紹：“第一就是肥胖，我們常說的‘小下巴、短粗脖’這樣的體型，部分有遺傳因素，一部分是人到中年后身體發(fā)福而出現，這其實不是一個好現象；第二是年齡因素，隨著年齡的增長，呼吸道的肌肉會松弛，雖然我們看不到，但可能會對呼吸道造成一定的阻塞；第三是性別影響，年輕時該疾病男性多發(fā)，女性在絕經后發(fā)病率會直線上升；第四是上氣道解剖異常，比如鼻腔阻塞、扁桃體肥大、懸雍垂過長或過粗、咽腔狹窄、咽部腫瘤等；第五是飲酒和藥物影響，這里需要強調的是，有些人患有OSA且伴有失眠，患者可能會吃一些安定類的藥物，這些藥物會導致患者出現肌肉松弛，大大加重猝死的風險；第六是其他疾病，比如胃食管反流及神經肌肉疾病等。”
趙敏表示，在日常門診中，OSA患者并不少見，但輕重程度可能有所不同，多導睡眠監(jiān)測（PSG）是國際公認的睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥診斷金標準?！霸\斷時，多導睡眠監(jiān)測至少發(fā)現夜間血氧明顯下降，伴有呼吸暫停和低通氣，呼吸暫停低通氣指數（AHI指數）小于5為正常，5—15是輕度，15—30是中度，30以上就是重度了。一般來說，當AHI指數大于15時就要引起足夠重視。因為病癥發(fā)生于睡眠期間，所以很難被家人和自己發(fā)現。當病人出現睡眠呼吸暫停問題而憋醒的情況時，AHI指數通常已經達到了30多，屬于重度睡眠呼吸暫停?！壁w敏說。
如果確診為輕、中度呼吸暫停，治療過程中主要以去除上述誘因為主，比如減肥、戒酒、防止過度勞累等，睡眠時采取的體位為側臥，大部分人在側臥時癥狀都會明顯改善。“如果上述方式可以減輕癥狀是最好的，如果不能減輕，那就要佩戴呼吸機了。一般情況下，中、重度的患者都建議佩戴呼吸機，我們稱為‘持續(xù)正壓通氣治療’。每晚睡眠時，患者至少要佩戴4小時以上，可以有效降低猝死的風險。通過佩戴呼吸機，患者整體內分泌慢慢的就正常了，體重、體型有可能會逐漸向好。此外，局部呼吸道異常需要通過對癥的手術進行治療。”趙敏強調，最安全、有效的治療方法還是佩戴呼吸機，有些患者在手術后仍需要佩戴呼吸機治療。
C專業(yè)監(jiān)測才能確定睡眠質量
根據中國睡眠研究會等機構聯合發(fā)布的《2023年中國睡眠健康洞察報告》顯示，全國有七成以上的受訪者存在失眠問題，近半數人不滿睡眠現狀。趙敏介紹，如今受各方面壓力因素影響，出現睡眠障礙的人越來越多?！八恢⑺恍?、睡得多、睡得少，這些都屬于睡眠障礙?！比绾魏饬克哔|量的高低？睡眠不好又該如何改善？趙敏給出了自己的建議。
睡眠障礙人群要想“睡得好”，首先可以調整睡眠環(huán)境，比如消除噪音干擾，避免強光線刺激，保持室內安靜，溫度控制在20-22攝氏度為宜，這都有助于改善睡眠；其次要規(guī)律作息，平時要養(yǎng)成良好的生活作息習慣，不要過度勞累，每天按時起床按時睡覺，不要熬夜；最后要合理膳食，平時要保持清淡飲食，避免進食辛辣刺激性食物，避免飲酒，睡前可以適當喝點熱牛奶，有助于改善睡眠。值得一提的是，體力活動的確有助于睡眠，但活動的時間卻很有講究，午前的運動有助于促進睡眠，但下午3點以后高強度的運動卻會升高中樞體溫，不利于進入睡眠。所以，有入睡困難問題的人，最好不要在晚上安排高強度的體育運動。
“人的睡眠周期一般分為四個階段，包括N1、N2、N3和REM睡眠，比例分別為2%—5%、45%—55%、13%—23%和20%—25%。N3階段相當于深度睡眠階段，在這段時間不容易被叫醒，可以讓身體恢復和成長。”趙敏表示，每個人對睡眠的需求量是不一樣的。根據國際衛(wèi)生組織（WHO）公布的數據，平均睡眠時間在6—7.25小時/天的人群最為健康、平均壽命最長。但需要注意的是，6—7.25小時/天是一生中的平均值，并不需要刻意要求自己每天都要睡到那么長的時間。“一年四季中，人的睡眠量是有輕微波動的。我們常說‘春困秋乏，睡不醒的臘十八’，可見冬春季節(jié)是人體睡眠需求較多的時間，所以人的睡眠時間是有波動、有彈性的，千萬不要背上‘我需要睡夠多少個小時才能健康’的思想負擔，更不要為了刻意追求睡眠時長而服用藥物。”
現如今，很多人會通過佩戴智能手表或手環(huán)來監(jiān)測自己的睡眠，這一方式準確度高嗎？“很多病人帶著手環(huán)上的數據來看診，說自己的深度睡眠只有20分鐘、半個小時等，肯定是沒有睡好，十分焦慮，而焦慮又可加重失眠，導致癥狀的惡性循環(huán)。其實，最準確的診斷方法還是PSG監(jiān)測，因為PSG監(jiān)測包括心電圖、肌電圖、眼動圖、胸式和腹式呼吸張力圖、鼻及口通氣量、體位體動、血氧飽和度等多個通道的生理信號，一個簡單的智能手表或者手環(huán)是不可能做到這么精確的，如果懷疑自己的睡眠有問題，還是要來醫(yī)院進行檢查?！弊詈?，趙敏提醒，生活中要注意打呼嚕與睡眠呼吸暫停的區(qū)分，若發(fā)現異常，及時前往醫(yī)院就診，發(fā)現病因，盡早干預。
山西晚報記者 柴旭暉
（責任編輯：梁艷）
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